隨著人口老齡化程度不斷加深，老年人尤其是失能、半失能老人和失智老人等特殊群體的長期照護問題日益凸顯。

據民政部、我國衛健委等部門統計，目前中國失能、半失能老年人高達4400萬。北京大學的一項研究預測，2030年中國失能老人將超過7700萬，他們平均要經歷7.44年的失能期。總體來看，中國老年人家庭照顧者支持的政策與實踐尚處于探索階段。國際上，許多發達國或地區把長期照顧政策的焦點放在支持照顧者身上，其相關做法和政策對完善中國及上海的失能老人親屬照顧支持政策具有重要借鑒意義。

發達國失能老人親屬照顧支持政策的主要經驗

1、從個案為中心的全家庭支持理念出發提供信息、咨詢和培訓服務

美國的阿爾茨海默病照顧者支持法案規定，我國資助對阿爾茨海默病照顧者的知識和技能培訓。

美國對家庭醫生、社工等專業人員提供照顧者評估，包括收集照顧者和照顧對象的需求信息、照顧者強項和弱項及照顧者需要的資源等。這種有指引的照顧模式成為慢性病照顧體系的關鍵環節。美國 家庭照顧者聯盟列出了照顧者評估項目，主要包括照顧情境、照顧對象的健康和自理能力、照顧者的價值觀和偏好、照顧者身心狀況、照顧行為對照顧者的可能影響、照顧者的技能和知識、照顧者的資源等。可以看出，美國對照顧者提供支持的服務體系是以家庭整體為中心的，這一體系不僅著眼于老年人的照顧，而且著眼于保障照顧者的身體健康、心理健康、正常工作、家庭生活。

2、為家庭照顧者提供喘息和被照顧對象的日托服務

喘息服務是指上門照顧老年人讓日常照顧者得到休息。美國的終身喘息照顧法案使各州的老年和殘疾資源中心及各種喘息照顧非營利機構能得到政府資金提供喘息服務。對老年人的日托服務可歸類在針對老年人的服務，也可歸類在針對照顧者的服務。歐洲國一般都為照顧者提供喘息服務。

可將喘息服務分為居家喘息(由受過訓練的服務提供者到老人家中協助失能者)和機構喘息(將失能者送到長期照護機構接受暫托服務)，為家庭照顧者提供喘息的機會，減輕身心壓力和負擔。主要服務內容包括看護照顧、協助進食、個人清潔、協助生活自理能力、陪同等。

3、給予照顧者經濟補貼、津貼和返稅
照顧者經濟補貼通過老年人支付，或者為全職照顧老年人的主要照顧者提供直接經濟保障、醫療保險等。對提供長期照顧的照顧者給予的經濟支持分為直接津貼和間接獎勵，其中，間接獎勵包括稅收返還、增加養老金。

歐洲國一般制定法律，規定在職照顧者可以每年有一定時間的帶薪或無薪假期。很多歐洲國直接或間接給照顧者提供經濟補貼，其中，德國的長期照顧保險提供補貼較多，家庭照顧者也能得到這種補貼。芬蘭建立了一個針對需要大量照顧的老年人的照顧者項目，每月提供300-600歐元補貼，以及其他社會保險。英國政府對長期照顧者支付照顧者津貼，這項政策不是特別針對失能、失智老年人的長期照顧者，而是囊括在殘障者及其照顧者支持體系中。根據英國政府網站列舉的對照顧者的申領資格、金額、申領程序的詳細說明，其主要內容包括：如果對殘障人士提供每周不少于35小時的照顧，照顧者可領取每周62.10英鎊的照顧者補貼。照顧者不一定要與被照顧者同住，也不一定要有親屬關系，但照顧者補貼的申領資格與被照顧者的需要照顧等級、照顧者的收入水平有密切關系。

澳大利亞的照顧者津貼也是囊括在殘障者、醫療看護和體弱老年人的照顧者支持體系中。澳大利亞全人服務部（Department of Human Services）的資料顯示，其針對照顧者的經濟支持包括幾個類別：

一類為照顧者工資，只支付給因全天候照顧殘障人士、因醫療而需要照顧的人士、年老體弱者而無法工作的人；

第二類是照顧者津貼，對申請者沒有收入和財產限制，且不計稅，有工作的人也可申請；

第三類是照顧者補貼，凡有前述兩類中任何一類經濟支持的人，每年可獲得一筆照顧者補貼。

美國老年人照顧法案規定，照顧父母或祖父母可得到較高6000美元的返稅。照顧者社會保障嘉獎法案規定，每月給親屬（包括父母、祖父母、配偶、叔伯姨、堂表兄弟姐妹、同居伙伴）提供不少于80小時照顧的人可積累社會保障金信用，用于在未來自己領取養老金時增加計算標準。

4、倡導對家庭照顧者的社會支持
在家庭照顧者支持體系中，社會支持是重要組成部分。雖然歐美國越來越重視照顧者問題，但各國在提供支持的程度、范圍及對照顧者的影響存在差異。Lamura等（2008）對歐洲六國（德國、英國、瑞典、希臘、意大利、波蘭）的調查研究發現，各國照顧者使用照顧者支持服務的情況不一，政策設計還需更具針對性地考慮各照顧者的具體情況，其中對照顧者的支持是今后支持和老年人照顧的重點發展方向。

5、針對臨終或生命后期照顧的支持
一些我國已采取專門針對臨終照顧者的支持措施，如悲傷心理輔導、臨終照顧知識講座、互助小組經驗分享等。也有部分國針對臨終人士的家庭照顧者提供經濟支持，比如，加拿大在臨終老人照顧者支持上有一項特別的政策——臨終或危重照顧津貼，這項支持措施包含在關于舒緩和臨終照顧的整體政策體系中，同時也是家庭福利體系的一部分。臨終或危重照顧津貼來自于勞動保險，當一個人需要暫時離職對家庭成員提供直接照顧、情感和心理支持或安排第三方照顧時，較高可獲得26周的津貼。該項福利對家庭成員的范圍定義非常廣，配偶的表兄弟姐妹也都包含在內，只需被照顧的人或其法律代表填寫一份證明文件。但這項基于勞動保險的津貼只適用于有全職工作的照顧者，這類照顧者只占非正式照顧者的22%，而更多的照顧者是臨時工作人員、兼職人員、自雇人士。

發達國的上述經驗和做法，可以給我們提供有益的借鑒和啟示。

1、將“互聯網+智慧養老”細化擴展到“互聯網+居家失能老人智慧照顧”

依托信息化手段，建立線上養老綜合服務平臺和遠程醫療服務平臺，與居家養老服務照料中心和社區衛生服務站相結合，構建“互聯網+居家失能老人智慧照顧”新模式。除了利用“智能居家照護設備”、“遠程健康招呼設備”或“SOS呼叫跌倒與報警定位”等產品外，可利用微信、養老服務APP等方式進行遠程服務與管理。如以居委會或居民小區為單位，調動醫護資源建立針對照顧不同病患的居家失能老人的護理康復知識和技能需要的分類微信群，以便照護者可及時學習照護老人的科學知識與方法，并在遇到突發疾病或照護事件時，能及時向群中的醫生或其他經驗豐富的照護者請求幫助。

2、穩步實施居家失能老人親屬照顧者及“住家保姆”的培訓

失能老人主要親屬照顧者沒有接受過照顧老人相關教育與培訓的占比較多。為提高非正規照護質量，建議各地方增強各個社區居家失能老人主要親屬照顧者照護和急救知識技能培訓的，使該項培訓的“針對性強、少而精、求實效、可持續”。社會組織在培訓時應針對被照顧老人較基本生活自理能力的不同困難情況，如吃飯、穿衣、上廁所、洗澡等有困難，甚至完全臥床不起，以及被照顧老人所患的主要疾病，由社區分別舉辦相關的技能和知識講座。

3、完善機構舒緩療護服務向居家垂危老人輻射延伸的支持政策

國內僅北京、上海等城市試點建立了居家臨終關懷模式，主要為癌癥患者提供上門及電話關懷，為患者提供免費鎮痛藥物和服務，為家屬提供護理指導等。由于試點服務范圍狹窄，僅很少一部分家庭能享受到居家臨終關懷服務。

建議加快完善機構舒緩療護服務向居家垂危老人輻射延伸的支持政策，進一步增強對居家臨終關懷的政策支持、經費投入，像培養全科醫生、兒科醫生那樣，有計劃地培訓深入家庭指導和實施舒緩療護服務的醫護人員，切實提高其上門醫事服務費標準。以社區為單位開展臨終照顧知識講座、互助小組經驗分享，擴大服務覆蓋面。

4、全面實施“關愛獨生子女父母養老工程”
在失能老人家庭中，老年失能獨生子女父母家庭應得到更多支持與關注。建議可實施“關愛獨生子女父母養老工程”，從經濟補貼、生活照護和精神慰藉三個方面幫助生活部分自理或完全不能自理的獨生子女父母。可優先把高齡失能失智獨生子女父母的家庭納入“互聯網+居家失能老人智慧照顧”體系，保障這類少子女父母身體健康遇到緊急狀況時，能及時被居委會、社區發現。適當提高重度殘疾獨生子女父母的護理補貼標準。為增強對老年重度殘疾獨生子女父母的補償，緩解這些家庭的照料壓力。