隨著人(ren)口老齡化程度不斷加深(shen)，老年人(ren)尤其(qi)是(shi)失(shi)能、半失(shi)能老人(ren)和失(shi)智老人(ren)等特(te)殊群體的長期照護問(wen)題日(ri)益(yi)凸顯。

據民政(zheng)部、我國(guo)衛健委(wei)等(deng)部門(men)統計，目(mu)前中(zhong)國(guo)失能(neng)、半失能(neng)老(lao)年(nian)人高達4400萬。北京大(da)學的一項研究預測，2030年(nian)中(zhong)國(guo)失能(neng)老(lao)人將超過7700萬，他(ta)們平均要經歷7.44年(nian)的失能(neng)期(qi)。總體來(lai)看，中(zhong)國(guo)老(lao)年(nian)人家庭照顧(gu)者支(zhi)(zhi)持的政(zheng)策(ce)與實踐尚處于探索階段。國(guo)際上，許多發達國(guo)或地區(qu)把長(chang)期(qi)照顧(gu)政(zheng)策(ce)的焦點放在支(zhi)(zhi)持照顧(gu)者身上，其相(xiang)關做法和政(zheng)策(ce)對(dui)完善(shan)中(zhong)國(guo)及上海的失能(neng)老(lao)人親屬照顧(gu)支(zhi)(zhi)持政(zheng)策(ce)具(ju)有重要借(jie)鑒意(yi)義。

發達(da)國(guo)失能老(lao)人親屬照顧(gu)支持政(zheng)策的主要經(jing)驗

1、從個(ge)案(an)為中(zhong)心(xin)的全家(jia)庭(ting)支持(chi)理念出發提供信息、咨詢(xun)和培訓服務

美國的阿爾茨海默病照顧者支持法案規定，我國資助對阿爾茨海默病照顧者的知識和技能培訓。

美(mei)國(guo)對家(jia)(jia)庭醫生、社工等專(zhuan)業人員提供(gong)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)評估，包(bao)括(kuo)收(shou)集照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)和(he)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)對象(xiang)的(de)(de)需求信息、照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)強項(xiang)和(he)弱項(xiang)及(ji)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)需要(yao)的(de)(de)資(zi)源等。這種有指引的(de)(de)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)模式成為(wei)慢(man)性病照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)體系的(de)(de)關鍵環節。美(mei)國(guo) 家(jia)(jia)庭照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)聯盟列出了(le)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)評估項(xiang)目，主(zhu)要(yao)包(bao)括(kuo)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)情境、照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)對象(xiang)的(de)(de)健康和(he)自理能(neng)力、照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)價值觀和(he)偏好(hao)、照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)身(shen)心狀況、照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)行為(wei)對照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)可(ke)能(neng)影響(xiang)、照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)技(ji)能(neng)和(he)知識、照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)資(zi)源等。可(ke)以看出，美(mei)國(guo)對照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)提供(gong)支(zhi)持的(de)(de)服務體系是(shi)以家(jia)(jia)庭整體為(wei)中心的(de)(de)，這一體系不(bu)僅著眼于(yu)老年(nian)人的(de)(de)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)，而且著眼于(yu)保障照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)身(shen)體健康、心理健康、正常工作、家(jia)(jia)庭生活。

2、為家庭照顧者提供(gong)喘息和被照顧對(dui)象的日托服(fu)務

喘(chuan)息服務(wu)是指上門照顧老(lao)(lao)年(nian)人(ren)讓(rang)日常照顧者(zhe)(zhe)得到(dao)休息。美國的(de)(de)(de)終身(shen)喘(chuan)息照顧法案使(shi)各(ge)州的(de)(de)(de)老(lao)(lao)年(nian)和殘疾資源中(zhong)心(xin)及各(ge)種喘(chuan)息照顧非營(ying)利機構能(neng)得到(dao)政府資金提供(gong)(gong)喘(chuan)息服務(wu)。對(dui)老(lao)(lao)年(nian)人(ren)的(de)(de)(de)日托服務(wu)可歸(gui)類在針對(dui)老(lao)(lao)年(nian)人(ren)的(de)(de)(de)服務(wu)，也可歸(gui)類在針對(dui)照顧者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)服務(wu)。歐洲(zhou)國一(yi)般(ban)都為照顧者(zhe)(zhe)提供(gong)(gong)喘(chuan)息服務(wu)。

可(ke)將喘(chuan)息服(fu)務分為居(ju)家喘(chuan)息(由(you)受(shou)過訓練的服(fu)務提供(gong)者到(dao)老人(ren)(ren)家中協助失(shi)能(neng)者)和機構喘(chuan)息(將失(shi)能(neng)者送(song)到(dao)長期(qi)照(zhao)護(hu)機構接受(shou)暫托服(fu)務)，為家庭照(zhao)顧者提供(gong)喘(chuan)息的機會，減輕身心壓力(li)(li)和負擔。主(zhu)要服(fu)務內容(rong)包括看(kan)護(hu)照(zhao)顧、協助進食、個人(ren)(ren)清潔(jie)、協助生活自理(li)能(neng)力(li)(li)、陪(pei)同(tong)等。

3、給予照顧者經濟補貼、津貼和返稅
照顧者經濟補貼通過老年人支付，或者為全職照顧老年人的主要照顧者提供直接經濟保障、醫療保險等。對提供長期照顧的照顧者給予的經濟支持分為直接津貼和間接獎勵，其中，間接獎勵包括稅收返還、增加養老金。

歐(ou)洲國(guo)一(yi)(yi)(yi)般制定法律，規定在(zai)職照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)者(zhe)(zhe)可以(yi)每(mei)(mei)年有一(yi)(yi)(yi)定時間的(de)(de)(de)帶薪或無薪假期(qi)。很(hen)多歐(ou)洲國(guo)直接或間接給(gei)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)者(zhe)(zhe)提(ti)供經濟補貼(tie)，其中，德國(guo)的(de)(de)(de)長期(qi)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)保險提(ti)供補貼(tie)較多，家庭照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)者(zhe)(zhe)也(ye)能得到這(zhe)種補貼(tie)。芬蘭建立了一(yi)(yi)(yi)個針對需(xu)要大量照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)的(de)(de)(de)老(lao)年人的(de)(de)(de)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)者(zhe)(zhe)項(xiang)目，每(mei)(mei)月提(ti)供300-600歐(ou)元(yuan)補貼(tie)，以(yi)及其他社會保險。英國(guo)政(zheng)府對長期(qi)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)者(zhe)(zhe)支付(fu)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)者(zhe)(zhe)津貼(tie)，這(zhe)項(xiang)政(zheng)策(ce)不(bu)是特(te)別針對失能、失智老(lao)年人的(de)(de)(de)長期(qi)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)者(zhe)(zhe)，而是囊括(kuo)在(zai)殘障者(zhe)(zhe)及其照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)者(zhe)(zhe)支持體(ti)系中。根(gen)據英國(guo)政(zheng)府網站列舉的(de)(de)(de)對照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)申(shen)領資格、金額、申(shen)領程序的(de)(de)(de)詳(xiang)細說明，其主要內容包(bao)括(kuo)：如果(guo)對殘障人士(shi)提(ti)供每(mei)(mei)周不(bu)少于35小時的(de)(de)(de)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)，照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)者(zhe)(zhe)可領取(qu)每(mei)(mei)周62.10英鎊的(de)(de)(de)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)者(zhe)(zhe)補貼(tie)。照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)者(zhe)(zhe)不(bu)一(yi)(yi)(yi)定要與被照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)者(zhe)(zhe)同住，也(ye)不(bu)一(yi)(yi)(yi)定要有親屬關系，但照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)者(zhe)(zhe)補貼(tie)的(de)(de)(de)申(shen)領資格與被照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)需(xu)要照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)等級、照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)收(shou)入水平有密切關系。

澳大(da)利(li)亞(ya)的照顧(gu)者(zhe)津貼也是囊括在殘(can)障者(zhe)、醫療看護(hu)和(he)體弱老年人(ren)的照顧(gu)者(zhe)支持體系中。澳大(da)利(li)亞(ya)全人(ren)服務部（Department of Human Services）的資料顯示，其(qi)針對照顧(gu)者(zhe)的經濟支持包括幾個類別：

一(yi)類為照(zhao)顧(gu)者(zhe)工資(zi)，只支(zhi)付給因全天候照(zhao)顧(gu)殘(can)障人(ren)士、因醫(yi)療而(er)需(xu)要照(zhao)顧(gu)的(de)人(ren)士、年老體弱者(zhe)而(er)無法工作(zuo)的(de)人(ren)；

第二類是照顧者津貼，對申請者沒(mei)有(you)收(shou)入和財產限制(zhi)，且不計稅，有(you)工作的人也(ye)可(ke)申請；

第三類(lei)是照(zhao)(zhao)顧者(zhe)補貼，凡有前述兩類(lei)中任何一(yi)類(lei)經濟(ji)支持的人，每年可獲得一(yi)筆(bi)照(zhao)(zhao)顧者(zhe)補貼。

美國老年人照顧法案規定，照顧父母或祖父母可得到較高6000美元的返稅。照顧者社會保障嘉獎法案規定，每月給親屬（包括父母、祖父母、配偶、叔伯姨、堂表兄弟姐妹、同居伙伴）提供不少于80小時照顧的人可積累社會保障金信用，用于在未來自己領取養老金時增加計算標準。

4、倡導對家庭照顧者的社會支持
在家庭照顧者支持體系中，社會支持是重要組成部分。雖然歐美國越來越重視照顧者問題，但各國在提供支持的程度、范圍及對照顧者的影響存在差異。Lamura等（2008）對歐洲六國（德國、英國、瑞典、希臘、意大利、波蘭）的調查研究發現，各國照顧者使用照顧者支持服務的情況不一，政策設計還需更具針對性地考慮各照顧者的具體情況，其中對照顧者的支持是今后支持和老年人照顧的重點發展方向。

5、針對臨終或生命后期照顧的支持
一些我(wo)國已采取專門針對臨終照顧者的支持措施，如悲傷心理輔導、臨終照顧知識講座、互助小組經驗分享等。也有部分國針對臨終人士的家庭照顧者提供經濟支持，比如，加拿大在臨終老人照顧者支持上有一項特別的政策——臨終或危重照顧津貼，這項支持措施包含在關于舒緩和臨終照顧的整體政策體系中，同時也是家庭福利體系的一部分。臨終或危重照顧津貼來自于勞動保險，當一個人需要暫時離職對家庭成員提供直接照顧、情感和心理支持或安排第三方照顧時，較高可獲得26周的津貼。該項福利對家庭成員的范圍定義非常廣，配偶的表兄弟姐妹也都包含在內，只需被照顧的人或其法律代表填寫一份證明文件。但這項基于勞動保險的津貼只適用于有全職工作的照顧者，這類照顧者只占非正式照顧者的22%，而更多的照顧者是臨時工作人員、兼職人員、自雇人士。

發達(da)國(guo)的上述經驗和(he)做法，可以給我們(men)提(ti)供有益(yi)的借鑒和(he)啟示。

1、將“互(hu)聯網+智慧養(yang)老”細化擴(kuo)展到“互(hu)聯網+居家失(shi)能老人智慧照顧”

依托信息(xi)化手段，建(jian)立線(xian)上養(yang)老(lao)綜合(he)服(fu)(fu)務(wu)平臺和遠(yuan)程醫療服(fu)(fu)務(wu)平臺，與居家(jia)養(yang)老(lao)服(fu)(fu)務(wu)照(zhao)(zhao)料中心(xin)和社區(qu)衛生服(fu)(fu)務(wu)站相結(jie)合(he)，構(gou)建(jian)“互(hu)聯網+居家(jia)失(shi)(shi)能(neng)(neng)(neng)(neng)老(lao)人(ren)智慧照(zhao)(zhao)顧(gu)”新模式。除了利(li)用(yong)“智能(neng)(neng)(neng)(neng)居家(jia)照(zhao)(zhao)護(hu)(hu)設(she)備”、“遠(yuan)程健康招呼設(she)備”或“SOS呼叫跌倒與報警(jing)定位”等(deng)產品外，可利(li)用(yong)微信、養(yang)老(lao)服(fu)(fu)務(wu)APP等(deng)方式進(jin)行遠(yuan)程服(fu)(fu)務(wu)與管理(li)。如以(yi)居委會(hui)或居民小區(qu)為單位，調動醫護(hu)(hu)資源建(jian)立針對照(zhao)(zhao)顧(gu)不(bu)同(tong)病患的居家(jia)失(shi)(shi)能(neng)(neng)(neng)(neng)老(lao)人(ren)的護(hu)(hu)理(li)康復知識和技能(neng)(neng)(neng)(neng)需要(yao)的分類微信群(qun)，以(yi)便照(zhao)(zhao)護(hu)(hu)者可及時(shi)學習照(zhao)(zhao)護(hu)(hu)老(lao)人(ren)的科學知識與方法，并在遇到突發疾病或照(zhao)(zhao)護(hu)(hu)事件(jian)時(shi)，能(neng)(neng)(neng)(neng)及時(shi)向群(qun)中的醫生或其他經驗豐富的照(zhao)(zhao)護(hu)(hu)者請求幫助(zhu)。

2、穩步實施居(ju)家(jia)失能老人親屬照顧者及“住(zhu)家(jia)保(bao)姆(mu)”的(de)培訓

失能老人主要親屬照顧者沒有接受過照顧老人相關教育與培訓的占比較多。為提高非正規照護質量，建議各地方增強各個社區居家失能老人主要親屬照顧者照護和急救知識技能培訓的，使該項培訓的“針對性強、少而精、求實效、可持續”。社會組織在培訓時應針對被照顧老人較基本生活自理能力的不同困難情況，如吃飯、穿衣、上廁所、洗澡等有困難，甚至完全臥床不起，以及被照顧老人所患的主要疾病，由社區分別舉辦相關的技能和知識講座。

3、完(wan)善機構舒緩(huan)療護服(fu)務向居家垂危老人輻(fu)射(she)延(yan)伸的支持(chi)政策

國內(nei)僅(jin)北京、上海等(deng)城市試(shi)點(dian)建立了居家(jia)臨(lin)終關(guan)懷(huai)模(mo)式，主(zhu)要(yao)為(wei)癌(ai)癥(zheng)患者(zhe)(zhe)提供(gong)上門及電話關(guan)懷(huai)，為(wei)患者(zhe)(zhe)提供(gong)免費鎮痛藥物(wu)和服務，為(wei)家(jia)屬提供(gong)護(hu)理指導等(deng)。由(you)于(yu)試(shi)點(dian)服務范圍狹窄，僅(jin)很(hen)少一部分家(jia)庭能享受到居家(jia)臨(lin)終關(guan)懷(huai)服務。

建議加(jia)快完善機構舒緩(huan)療護服務(wu)(wu)向居家(jia)(jia)垂危老人輻(fu)射延伸的支持(chi)政策，進一步增強對(dui)居家(jia)(jia)臨(lin)終關懷的政策支持(chi)、經費投入，像培養全科醫(yi)生、兒科醫(yi)生那樣(yang)，有計劃地培訓深入家(jia)(jia)庭指導和實施(shi)舒緩(huan)療護服務(wu)(wu)的醫(yi)護人員，切實提高其上(shang)門醫(yi)事(shi)服務(wu)(wu)費標(biao)準(zhun)。以社區為單位(wei)開展臨(lin)終照(zhao)顧知識講座、互助小組(zu)經驗分享，擴大服務(wu)(wu)覆(fu)蓋面。

4、全面實施“關愛獨生子女父母養老工程”
在失能老人家庭中，老年失能獨生子女父母家庭應得到更多支持與關注。建議可實施“關愛獨生子女父母養老工程”，從經濟補貼、生活照護和精神慰藉三個方面幫助生活部分自理或完全不能自理的獨生子女父母。可優先把高齡失能失智獨生子女父母的家庭納入“互聯網+居家失能老人智慧照顧”體系，保障這類少子女父母身體健康遇到緊急狀況時，能及時被居委會、社區發現。適當提高重度殘疾獨生子女父母的護理補貼標準。為增強對老年重度殘疾獨生子女父母的補償，緩解這些家庭的照料壓力。