隨著人(ren)(ren)口老齡化程度不(bu)斷(duan)加深(shen)，老年人(ren)(ren)尤其是(shi)失(shi)(shi)(shi)能、半(ban)失(shi)(shi)(shi)能老人(ren)(ren)和(he)失(shi)(shi)(shi)智老人(ren)(ren)等特殊群(qun)體的長(chang)期照護問題日益凸顯。

據民(min)政(zheng)部(bu)、我國衛健委等(deng)部(bu)門統計(ji)，目前(qian)中國失能(neng)、半失能(neng)老年人(ren)高達4400萬。北京大學(xue)的一項研究預測，2030年中國失能(neng)老人(ren)將超過7700萬，他(ta)們平均(jun)要(yao)經歷7.44年的失能(neng)期。總體來看，中國老年人(ren)家庭照(zhao)顧(gu)者(zhe)支(zhi)(zhi)持(chi)的政(zheng)策與實踐尚處于探索階段。國際上，許(xu)多發達國或(huo)地(di)區把長(chang)期照(zhao)顧(gu)政(zheng)策的焦點放在支(zhi)(zhi)持(chi)照(zhao)顧(gu)者(zhe)身上，其相關做法和政(zheng)策對完善中國及上海(hai)的失能(neng)老人(ren)親屬照(zhao)顧(gu)支(zhi)(zhi)持(chi)政(zheng)策具有重要(yao)借鑒意義。

發達國失能(neng)老人親屬照顧(gu)支持(chi)政策的主要經驗

1、從個案為中心的全家庭支持理念(nian)出發提供信(xin)息、咨詢(xun)和培訓服務

美國的阿爾茨海默病照顧者支持法案規定，我國資助對阿爾茨海默病照顧者的知識和技能培訓。

美(mei)(mei)(mei)國對(dui)(dui)家(jia)庭(ting)(ting)醫(yi)生、社工等(deng)(deng)專業人員提供照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)者(zhe)(zhe)(zhe)評(ping)估，包括收集照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)者(zhe)(zhe)(zhe)和(he)(he)(he)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)對(dui)(dui)象(xiang)的(de)(de)(de)(de)需(xu)(xu)求(qiu)信息、照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)者(zhe)(zhe)(zhe)強(qiang)項(xiang)和(he)(he)(he)弱項(xiang)及照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)者(zhe)(zhe)(zhe)需(xu)(xu)要的(de)(de)(de)(de)資源等(deng)(deng)。這種有(you)指引的(de)(de)(de)(de)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)模(mo)式成(cheng)為慢性病照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)體系的(de)(de)(de)(de)關鍵環節。美(mei)(mei)(mei)國 家(jia)庭(ting)(ting)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)者(zhe)(zhe)(zhe)聯盟列出了照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)者(zhe)(zhe)(zhe)評(ping)估項(xiang)目(mu)，主(zhu)要包括照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)情境(jing)、照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)對(dui)(dui)象(xiang)的(de)(de)(de)(de)健康(kang)和(he)(he)(he)自(zi)理能(neng)力、照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)價值觀(guan)和(he)(he)(he)偏好、照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)者(zhe)(zhe)(zhe)身(shen)心狀況、照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)行為對(dui)(dui)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)可能(neng)影響、照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)技能(neng)和(he)(he)(he)知識、照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)資源等(deng)(deng)。可以(yi)看出，美(mei)(mei)(mei)國對(dui)(dui)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)者(zhe)(zhe)(zhe)提供支持(chi)的(de)(de)(de)(de)服務體系是(shi)以(yi)家(jia)庭(ting)(ting)整體為中心的(de)(de)(de)(de)，這一體系不(bu)僅著眼于(yu)老年人的(de)(de)(de)(de)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)，而(er)且著眼于(yu)保障照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)身(shen)體健康(kang)、心理健康(kang)、正常工作、家(jia)庭(ting)(ting)生活(huo)。

2、為家庭照(zhao)顧(gu)者提供喘(chuan)息和被照(zhao)顧(gu)對(dui)象的日(ri)托服務

喘(chuan)息服(fu)務(wu)(wu)是指上門(men)照(zhao)(zhao)顧(gu)老年人讓日(ri)常照(zhao)(zhao)顧(gu)者(zhe)得到休息。美國(guo)的終身喘(chuan)息照(zhao)(zhao)顧(gu)法(fa)案使各(ge)(ge)州的老年和殘(can)疾資源(yuan)中(zhong)心及各(ge)(ge)種喘(chuan)息照(zhao)(zhao)顧(gu)非營利機構能得到政府資金提供喘(chuan)息服(fu)務(wu)(wu)。對老年人的日(ri)托服(fu)務(wu)(wu)可(ke)歸類在針對老年人的服(fu)務(wu)(wu)，也可(ke)歸類在針對照(zhao)(zhao)顧(gu)者(zhe)的服(fu)務(wu)(wu)。歐洲國(guo)一般(ban)都為照(zhao)(zhao)顧(gu)者(zhe)提供喘(chuan)息服(fu)務(wu)(wu)。

可將喘息服(fu)務分為居家喘息(由受(shou)過(guo)訓練(lian)的服(fu)務提供者到老人家中(zhong)協(xie)助失(shi)能者)和機構喘息(將失(shi)能者送到長(chang)期照護(hu)機構接受(shou)暫托(tuo)服(fu)務)，為家庭照顧者提供喘息的機會，減輕身心(xin)壓力(li)和負擔。主要服(fu)務內容包括看護(hu)照顧、協(xie)助進食、個(ge)人清潔、協(xie)助生活自理(li)能力(li)、陪同等。

3、給予照顧者經濟補貼、津貼和返稅
照顧者經濟補貼通過老年人支付，或者為全職照顧老年人的主要照顧者提供直接經濟保障、醫療保險等。對提供長期照顧的照顧者給予的經濟支持分為直接津貼和間接獎勵，其中，間接獎勵包括稅收返還、增加養老金。

歐(ou)洲(zhou)國(guo)(guo)一(yi)(yi)(yi)(yi)般(ban)制定法律，規(gui)定在職照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)可以每(mei)(mei)年(nian)有一(yi)(yi)(yi)(yi)定時間的(de)(de)(de)(de)帶薪(xin)或無薪(xin)假期。很多(duo)歐(ou)洲(zhou)國(guo)(guo)直接或間接給照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)提供經濟補(bu)(bu)貼(tie)，其(qi)中，德國(guo)(guo)的(de)(de)(de)(de)長期照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)保險(xian)提供補(bu)(bu)貼(tie)較多(duo)，家庭(ting)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)也能得到這(zhe)種補(bu)(bu)貼(tie)。芬蘭建立了一(yi)(yi)(yi)(yi)個針對(dui)需要(yao)大(da)量(liang)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)的(de)(de)(de)(de)老年(nian)人(ren)的(de)(de)(de)(de)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)項目(mu)，每(mei)(mei)月提供300-600歐(ou)元補(bu)(bu)貼(tie)，以及其(qi)他(ta)社會保險(xian)。英國(guo)(guo)政府(fu)對(dui)長期照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)支付照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)津貼(tie)，這(zhe)項政策不是特別針對(dui)失能、失智(zhi)老年(nian)人(ren)的(de)(de)(de)(de)長期照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，而是囊(nang)括在殘障者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)及其(qi)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)支持體(ti)系中。根據(ju)英國(guo)(guo)政府(fu)網站列(lie)舉的(de)(de)(de)(de)對(dui)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)申(shen)領(ling)資格、金(jin)額、申(shen)領(ling)程序的(de)(de)(de)(de)詳細說明，其(qi)主(zhu)要(yao)內容(rong)包括：如果對(dui)殘障人(ren)士提供每(mei)(mei)周(zhou)不少于35小時的(de)(de)(de)(de)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)，照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)可領(ling)取每(mei)(mei)周(zhou)62.10英鎊(bang)的(de)(de)(de)(de)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)補(bu)(bu)貼(tie)。照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)不一(yi)(yi)(yi)(yi)定要(yao)與(yu)被照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)同住，也不一(yi)(yi)(yi)(yi)定要(yao)有親屬(shu)關系，但照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)補(bu)(bu)貼(tie)的(de)(de)(de)(de)申(shen)領(ling)資格與(yu)被照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)需要(yao)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)等級、照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)收入水(shui)平(ping)有密切關系。

澳(ao)大(da)(da)利亞的(de)(de)照顧者(zhe)津貼也是囊括在殘(can)障者(zhe)、醫療看護和體(ti)弱老(lao)年人的(de)(de)照顧者(zhe)支持體(ti)系中。澳(ao)大(da)(da)利亞全人服務(wu)部（Department of Human Services）的(de)(de)資料顯示，其針對(dui)照顧者(zhe)的(de)(de)經(jing)濟支持包括幾(ji)個類別：

一類為照(zhao)顧(gu)者工資，只支付給因全天候照(zhao)顧(gu)殘障(zhang)人士、因醫療而(er)需要照(zhao)顧(gu)的人士、年老體(ti)弱者而(er)無(wu)法工作(zuo)的人；

第二類是照(zhao)顧(gu)者津(jin)貼，對申請(qing)者沒有收(shou)入和財產限制，且不計稅，有工作的人也可申請(qing)；

第三(san)類是(shi)照(zhao)顧(gu)(gu)者補貼，凡有前述兩類中任(ren)何一(yi)類經濟支持的人，每(mei)年可(ke)獲得(de)一(yi)筆照(zhao)顧(gu)(gu)者補貼。

美國老年人照顧法案規定，照顧父母或祖父母可得到較高6000美元的返稅。照顧者社會保障嘉獎法案規定，每月給親屬（包括父母、祖父母、配偶、叔伯姨、堂表兄弟姐妹、同居伙伴）提供不少于80小時照顧的人可積累社會保障金信用，用于在未來自己領取養老金時增加計算標準。

4、倡導對家庭照顧者的社會支持
在家庭照顧者支持體系中，社會支持是重要組成部分。雖然歐美國越來越重視照顧者問題，但各國在提供支持的程度、范圍及對照顧者的影響存在差異。Lamura等（2008）對歐洲六國（德國、英國、瑞典、希臘、意大利、波蘭）的調查研究發現，各國照顧者使用照顧者支持服務的情況不一，政策設計還需更具針對性地考慮各照顧者的具體情況，其中對照顧者的支持是今后支持和老年人照顧的重點發展方向。

5、針對臨終或生命后期照顧的支持
一些我國已采取專門針對臨終照顧者的支持措施，如悲傷心理輔導、臨終照顧知識講座、互助小組經驗分享等。也有部分國針對臨終人士的家庭照顧者提供經濟支持，比如，加拿大在臨終老人照顧者支持上有一項特別的政策——臨終或危重照顧津貼，這項支持措施包含在關于舒緩和臨終照顧的整體政策體系中，同時也是家庭福利體系的一部分。臨終或危重照顧津貼來自于勞動保險，當一個人需要暫時離職對家庭成員提供直接照顧、情感和心理支持或安排第三方照顧時，較高可獲得26周的津貼。該項福利對家庭成員的范圍定義非常廣，配偶的表兄弟姐妹也都包含在內，只需被照顧的人或其法律代表填寫一份證明文件。但這項基于勞動保險的津貼只適用于有全職工作的照顧者，這類照顧者只占非正式照顧者的22%，而更多的照顧者是臨時工作人員、兼職人員、自雇人士。

發達國(guo)的上述(shu)經驗和做法，可以給(gei)我們提供(gong)有(you)益的借鑒(jian)和啟示。

1、將(jiang)“互(hu)(hu)聯網(wang)+智慧養(yang)老”細化擴展到“互(hu)(hu)聯網(wang)+居家失能老人(ren)智慧照顧”

依托信息化(hua)手段，建立(li)線上養老(lao)綜合服(fu)(fu)(fu)務平臺和(he)遠程(cheng)醫療服(fu)(fu)(fu)務平臺，與居(ju)家養老(lao)服(fu)(fu)(fu)務照(zhao)(zhao)料(liao)中心和(he)社區衛生服(fu)(fu)(fu)務站相結合，構建“互聯網+居(ju)家失能(neng)老(lao)人智慧(hui)照(zhao)(zhao)顧”新模式(shi)。除(chu)了利用(yong)“智能(neng)居(ju)家照(zhao)(zhao)護(hu)設備(bei)”、“遠程(cheng)健康招呼設備(bei)”或“SOS呼叫(jiao)跌(die)倒與報警定(ding)位”等(deng)產品(pin)外(wai)，可利用(yong)微(wei)信、養老(lao)服(fu)(fu)(fu)務APP等(deng)方(fang)式(shi)進(jin)行遠程(cheng)服(fu)(fu)(fu)務與管理(li)。如以居(ju)委會(hui)或居(ju)民小區為單位，調動醫護(hu)資源建立(li)針(zhen)對照(zhao)(zhao)顧不同病患(huan)的(de)居(ju)家失能(neng)老(lao)人的(de)護(hu)理(li)康復知(zhi)(zhi)識和(he)技能(neng)需要的(de)分類微(wei)信群(qun)，以便照(zhao)(zhao)護(hu)者可及時學習照(zhao)(zhao)護(hu)老(lao)人的(de)科學知(zhi)(zhi)識與方(fang)法(fa)，并在遇到突發疾病或照(zhao)(zhao)護(hu)事件時，能(neng)及時向群(qun)中的(de)醫生或其他經驗豐富的(de)照(zhao)(zhao)護(hu)者請求幫助(zhu)。

2、穩步實施居家失能老人親屬照顧者及“住(zhu)家保姆”的培訓

失能老人主要親屬照顧者沒有接受過照顧老人相關教育與培訓的占比較多。為提高非正規照護質量，建議各地方增強各個社區居家失能老人主要親屬照顧者照護和急救知識技能培訓的，使該項培訓的“針對性強、少而精、求實效、可持續”。社會組織在培訓時應針對被照顧老人較基本生活自理能力的不同困難情況，如吃飯、穿衣、上廁所、洗澡等有困難，甚至完全臥床不起，以及被照顧老人所患的主要疾病，由社區分別舉辦相關的技能和知識講座。

3、完(wan)善機構舒緩療護服務向居(ju)家(jia)垂危老人輻射延伸的支持政策

國內(nei)僅北京、上海等城市試(shi)(shi)點建立了居家(jia)臨終關(guan)懷模式，主要為(wei)癌癥患(huan)者提(ti)供(gong)(gong)上門及電話關(guan)懷，為(wei)患(huan)者提(ti)供(gong)(gong)免(mian)費(fei)鎮痛藥(yao)物(wu)和服務(wu)，為(wei)家(jia)屬提(ti)供(gong)(gong)護理指導(dao)等。由于試(shi)(shi)點服務(wu)范圍狹窄(zhai)，僅很少(shao)一部分(fen)家(jia)庭能享受到居家(jia)臨終關(guan)懷服務(wu)。

建(jian)議加快完善機構舒緩(huan)療護(hu)服務向居家(jia)垂(chui)危老人輻射(she)延伸的(de)支持政策(ce)，進一步增強對居家(jia)臨終關懷(huai)的(de)政策(ce)支持、經(jing)費投入，像培養全科(ke)(ke)醫(yi)生、兒科(ke)(ke)醫(yi)生那樣，有(you)計劃(hua)地培訓深入家(jia)庭(ting)指導和實(shi)施舒緩(huan)療護(hu)服務的(de)醫(yi)護(hu)人員，切實(shi)提高其上(shang)門(men)醫(yi)事服務費標準。以社區為單位開展臨終照顧知識講座、互(hu)助小組經(jing)驗分享，擴大服務覆蓋(gai)面。

4、全面實施“關愛獨生子女父母養老工程”
在失能老人家庭中，老年失能獨生子女父母家庭應得到更多支持與關注。建議可實施“關愛獨生子女父母養老工程”，從經濟補貼、生活照護和精神慰藉三個方面幫助生活部分自理或完全不能自理的獨生子女父母。可優先把高齡失能失智獨生子女父母的家庭納入“互聯網+居家失能老人智慧照顧”體系，保障這類少子女父母身體健康遇到緊急狀況時，能及時被居委會、社區發現。適當提高重度殘疾獨生子女父母的護理補貼標準。為增強對老年重度殘疾獨生子女父母的補償，緩解這些家庭的照料壓力。