隨著人(ren)口老齡化程度不斷加深，老年人(ren)尤其是失能、半(ban)失能老人(ren)和失智老人(ren)等特殊(shu)群(qun)體的長期照護問題日益凸(tu)顯。

據民政部、我(wo)國(guo)(guo)衛健(jian)委等部門統計，目前中(zhong)國(guo)(guo)失能、半失能老年(nian)人高達4400萬。北京大學的(de)一項研究預測，2030年(nian)中(zhong)國(guo)(guo)失能老人將超(chao)過7700萬，他(ta)們(men)平均(jun)要(yao)經歷7.44年(nian)的(de)失能期(qi)(qi)。總(zong)體來看，中(zhong)國(guo)(guo)老年(nian)人家庭照(zhao)(zhao)顧(gu)者支持(chi)的(de)政策(ce)(ce)與實踐(jian)尚(shang)處于探(tan)索階段。國(guo)(guo)際上(shang)，許多(duo)發達國(guo)(guo)或地區把長期(qi)(qi)照(zhao)(zhao)顧(gu)政策(ce)(ce)的(de)焦點放在支持(chi)照(zhao)(zhao)顧(gu)者身(shen)上(shang)，其相關(guan)做(zuo)法(fa)和政策(ce)(ce)對(dui)完善中(zhong)國(guo)(guo)及上(shang)海(hai)的(de)失能老人親屬照(zhao)(zhao)顧(gu)支持(chi)政策(ce)(ce)具有重要(yao)借鑒(jian)意義。

發達國失能老人親屬照顧支(zhi)持(chi)政(zheng)策的主要(yao)經驗(yan)

1、從個案(an)為中心的(de)全家庭支持理念(nian)出發(fa)提(ti)供信息(xi)、咨詢和(he)培訓服務

美國的阿爾茨海默病照顧者支持法案規定，我國資助對阿爾茨海默病照顧者的知識和技能培訓。

美國對(dui)家(jia)庭(ting)醫生、社工等(deng)(deng)專業(ye)人(ren)員提供照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)者(zhe)(zhe)評(ping)估，包(bao)(bao)括收集(ji)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)者(zhe)(zhe)和(he)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)對(dui)象(xiang)的(de)需求信息、照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)者(zhe)(zhe)強項和(he)弱(ruo)項及照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)者(zhe)(zhe)需要(yao)的(de)資(zi)源(yuan)(yuan)等(deng)(deng)。這(zhe)種有指引的(de)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)模式成為(wei)慢性病照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)體(ti)(ti)系的(de)關鍵環(huan)節。美國 家(jia)庭(ting)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)者(zhe)(zhe)聯盟(meng)列出了照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)者(zhe)(zhe)評(ping)估項目，主要(yao)包(bao)(bao)括照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)情境、照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)對(dui)象(xiang)的(de)健(jian)康和(he)自理能力(li)、照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)者(zhe)(zhe)的(de)價值(zhi)觀(guan)和(he)偏好、照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)者(zhe)(zhe)身心(xin)狀況、照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)行為(wei)對(dui)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)者(zhe)(zhe)的(de)可能影響、照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)者(zhe)(zhe)的(de)技(ji)能和(he)知識、照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)者(zhe)(zhe)的(de)資(zi)源(yuan)(yuan)等(deng)(deng)。可以看出，美國對(dui)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)者(zhe)(zhe)提供支持的(de)服(fu)務體(ti)(ti)系是以家(jia)庭(ting)整體(ti)(ti)為(wei)中(zhong)心(xin)的(de)，這(zhe)一體(ti)(ti)系不僅著眼(yan)于老年人(ren)的(de)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)，而且著眼(yan)于保障照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)者(zhe)(zhe)的(de)身體(ti)(ti)健(jian)康、心(xin)理健(jian)康、正常(chang)工作、家(jia)庭(ting)生活。

2、為家庭照(zhao)顧者(zhe)提(ti)供喘(chuan)息和被照(zhao)顧對(dui)象(xiang)的日托服(fu)務

喘息(xi)服(fu)(fu)務是指上門照(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)(gu)老年人(ren)讓日(ri)常照(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)(gu)者得到休(xiu)息(xi)。美國的終身喘息(xi)照(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)(gu)法案使各州的老年和殘疾資源中心及各種(zhong)喘息(xi)照(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)(gu)非(fei)營利機構能得到政府資金提供喘息(xi)服(fu)(fu)務。對老年人(ren)的日(ri)托(tuo)服(fu)(fu)務可(ke)(ke)歸類在(zai)針(zhen)對老年人(ren)的服(fu)(fu)務，也可(ke)(ke)歸類在(zai)針(zhen)對照(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)(gu)者的服(fu)(fu)務。歐洲國一(yi)般都為照(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)(gu)者提供喘息(xi)服(fu)(fu)務。

可將喘息(xi)服務分(fen)為(wei)居(ju)家喘息(xi)(由受過訓(xun)練的服務提供者到老人(ren)(ren)家中協(xie)助(zhu)失(shi)能(neng)者)和機(ji)構(gou)喘息(xi)(將失(shi)能(neng)者送到長期(qi)照(zhao)(zhao)護機(ji)構(gou)接受暫托(tuo)服務)，為(wei)家庭照(zhao)(zhao)顧者提供喘息(xi)的機(ji)會，減輕身(shen)心壓力和負擔(dan)。主要服務內容包括(kuo)看護照(zhao)(zhao)顧、協(xie)助(zhu)進食(shi)、個人(ren)(ren)清(qing)潔、協(xie)助(zhu)生活自理(li)能(neng)力、陪同(tong)等。

3、給予照顧者經濟補貼、津貼和返稅
照顧者經濟補貼通過老年人支付，或者為全職照顧老年人的主要照顧者提供直接經濟保障、醫療保險等。對提供長期照顧的照顧者給予的經濟支持分為直接津貼和間接獎勵，其中，間接獎勵包括稅收返還、增加養老金。

歐(ou)洲國(guo)(guo)(guo)一般制(zhi)定法律(lv)，規定在(zai)職(zhi)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)可以每(mei)年有(you)一定時(shi)間(jian)(jian)的(de)(de)帶(dai)薪或(huo)無薪假期(qi)(qi)。很多歐(ou)洲國(guo)(guo)(guo)直接(jie)或(huo)間(jian)(jian)接(jie)給照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)提(ti)供經(jing)濟(ji)補(bu)貼，其中(zhong)，德國(guo)(guo)(guo)的(de)(de)長期(qi)(qi)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)保險提(ti)供補(bu)貼較(jiao)多，家庭(ting)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)也(ye)能得到這(zhe)種補(bu)貼。芬(fen)蘭建立(li)了一個針對(dui)(dui)需要(yao)(yao)(yao)(yao)大(da)量照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)的(de)(de)老年人的(de)(de)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)項目(mu)，每(mei)月提(ti)供300-600歐(ou)元補(bu)貼，以及其他(ta)社會(hui)保險。英(ying)國(guo)(guo)(guo)政(zheng)(zheng)府對(dui)(dui)長期(qi)(qi)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)支付照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)津(jin)貼，這(zhe)項政(zheng)(zheng)策不(bu)是特別針對(dui)(dui)失(shi)能、失(shi)智(zhi)老年人的(de)(de)長期(qi)(qi)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，而是囊括在(zai)殘障者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)及其照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)支持體系中(zhong)。根據英(ying)國(guo)(guo)(guo)政(zheng)(zheng)府網站列(lie)舉的(de)(de)對(dui)(dui)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)申(shen)領(ling)資格、金額、申(shen)領(ling)程序的(de)(de)詳細說明(ming)，其主(zhu)要(yao)(yao)(yao)(yao)內容包括：如果對(dui)(dui)殘障人士提(ti)供每(mei)周不(bu)少于35小時(shi)的(de)(de)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)，照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)可領(ling)取每(mei)周62.10英(ying)鎊的(de)(de)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)補(bu)貼。照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)不(bu)一定要(yao)(yao)(yao)(yao)與(yu)被照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)同(tong)住(zhu)，也(ye)不(bu)一定要(yao)(yao)(yao)(yao)有(you)親屬關系，但照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)補(bu)貼的(de)(de)申(shen)領(ling)資格與(yu)被照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)需要(yao)(yao)(yao)(yao)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)等級(ji)、照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)顧(gu)(gu)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)收入水平有(you)密切關系。

澳大利亞的(de)照(zhao)(zhao)顧者津(jin)貼(tie)也(ye)是囊括在(zai)殘障者、醫療看(kan)護和體(ti)弱老(lao)年人的(de)照(zhao)(zhao)顧者支持(chi)(chi)體(ti)系中。澳大利亞全人服務部（Department of Human Services）的(de)資料(liao)顯(xian)示，其(qi)針(zhen)對照(zhao)(zhao)顧者的(de)經濟支持(chi)(chi)包括幾個(ge)類別：

一類為照(zhao)顧(gu)者工(gong)資，只支付給因全(quan)天(tian)候照(zhao)顧(gu)殘障(zhang)人(ren)士、因醫(yi)療而需(xu)要照(zhao)顧(gu)的人(ren)士、年老體弱者而無法工(gong)作的人(ren)；

第(di)二類是照(zhao)顧者津貼(tie)，對申請(qing)者沒有收入(ru)和財產(chan)限制，且不計(ji)稅，有工(gong)作的人也可申請(qing)；

第三類是照顧者(zhe)補貼，凡有前述兩類中任何一類經濟支(zhi)持的人，每年可獲得一筆(bi)照顧者(zhe)補貼。

美國老年人照顧法案規定，照顧父母或祖父母可得到較高6000美元的返稅。照顧者社會保障嘉獎法案規定，每月給親屬（包括父母、祖父母、配偶、叔伯姨、堂表兄弟姐妹、同居伙伴）提供不少于80小時照顧的人可積累社會保障金信用，用于在未來自己領取養老金時增加計算標準。

4、倡導對家庭照顧者的社會支持
在家庭照顧者支持體系中，社會支持是重要組成部分。雖然歐美國越來越重視照顧者問題，但各國在提供支持的程度、范圍及對照顧者的影響存在差異。Lamura等（2008）對歐洲六國（德國、英國、瑞典、希臘、意大利、波蘭）的調查研究發現，各國照顧者使用照顧者支持服務的情況不一，政策設計還需更具針對性地考慮各照顧者的具體情況，其中對照顧者的支持是今后支持和老年人照顧的重點發展方向。

5、針對臨終或生命后期照顧的支持
一些我國已采取專門針對臨終照顧者的支持措施，如悲傷心理輔導、臨終照顧知識講座、互助小組經驗分享等。也有部分國針對臨終人士的家庭照顧者提供經濟支持，比如，加拿大在臨終老人照顧者支持上有一項特別的政策——臨終或危重照顧津貼，這項支持措施包含在關于舒緩和臨終照顧的整體政策體系中，同時也是家庭福利體系的一部分。臨終或危重照顧津貼來自于勞動保險，當一個人需要暫時離職對家庭成員提供直接照顧、情感和心理支持或安排第三方照顧時，較高可獲得26周的津貼。該項福利對家庭成員的范圍定義非常廣，配偶的表兄弟姐妹也都包含在內，只需被照顧的人或其法律代表填寫一份證明文件。但這項基于勞動保險的津貼只適用于有全職工作的照顧者，這類照顧者只占非正式照顧者的22%，而更多的照顧者是臨時工作人員、兼職人員、自雇人士。

發達國的(de)上述經驗和(he)做法(fa)，可以(yi)給我們提供(gong)有益的(de)借鑒(jian)和(he)啟示。

1、將(jiang)“互聯網+智慧養老”細化擴展到“互聯網+居家失能(neng)老人智慧照顧”

依托信息化手段(duan)，建立線上養(yang)老(lao)綜合服(fu)務(wu)平臺(tai)和遠(yuan)程醫療服(fu)務(wu)平臺(tai)，與居家養(yang)老(lao)服(fu)務(wu)照(zhao)(zhao)料中心和社區衛生服(fu)務(wu)站(zhan)相(xiang)結(jie)合，構建“互聯(lian)網+居家失能(neng)老(lao)人智慧照(zhao)(zhao)顧”新模式(shi)(shi)。除(chu)了利(li)用(yong)“智能(neng)居家照(zhao)(zhao)護設備”、“遠(yuan)程健康(kang)(kang)招呼設備”或(huo)(huo)“SOS呼叫跌倒與報警定位”等(deng)產(chan)品外(wai)，可利(li)用(yong)微信、養(yang)老(lao)服(fu)務(wu)APP等(deng)方式(shi)(shi)進行遠(yuan)程服(fu)務(wu)與管(guan)理(li)。如以居委會或(huo)(huo)居民(min)小區為單位，調動醫護資源建立針(zhen)對照(zhao)(zhao)顧不同病(bing)患的居家失能(neng)老(lao)人的護理(li)康(kang)(kang)復知識(shi)和技能(neng)需要的分類微信群(qun)，以便照(zhao)(zhao)護者可及時學習照(zhao)(zhao)護老(lao)人的科學知識(shi)與方法(fa)，并在遇(yu)到突發疾病(bing)或(huo)(huo)照(zhao)(zhao)護事(shi)件時，能(neng)及時向(xiang)群(qun)中的醫生或(huo)(huo)其他經驗豐富的照(zhao)(zhao)護者請求幫助。

2、穩(wen)步(bu)實施居家失能老人親屬照顧者及“住家保姆”的培(pei)訓(xun)

失能老人主要親屬照顧者沒有接受過照顧老人相關教育與培訓的占比較多。為提高非正規照護質量，建議各地方增強各個社區居家失能老人主要親屬照顧者照護和急救知識技能培訓的，使該項培訓的“針對性強、少而精、求實效、可持續”。社會組織在培訓時應針對被照顧老人較基本生活自理能力的不同困難情況，如吃飯、穿衣、上廁所、洗澡等有困難，甚至完全臥床不起，以及被照顧老人所患的主要疾病，由社區分別舉辦相關的技能和知識講座。

3、完善機(ji)構舒(shu)緩療護服務向居(ju)家(jia)垂危(wei)老人輻射延伸的支持(chi)政策

國內僅(jin)北京、上(shang)海等城(cheng)市試點建立了居家臨(lin)終關(guan)(guan)懷(huai)模(mo)式，主要為癌(ai)癥患(huan)者(zhe)提供上(shang)門及電話關(guan)(guan)懷(huai)，為患(huan)者(zhe)提供免費(fei)鎮痛(tong)藥物(wu)和服務(wu)，為家屬提供護(hu)理(li)指導等。由于試點服務(wu)范(fan)圍狹窄，僅(jin)很少(shao)一部分(fen)家庭能(neng)享受到(dao)居家臨(lin)終關(guan)(guan)懷(huai)服務(wu)。

建議加快(kuai)完善機構(gou)舒(shu)緩療(liao)(liao)護服(fu)務(wu)向居家(jia)垂危老人(ren)輻射延伸的支持政策(ce)，進一步(bu)增強對居家(jia)臨(lin)終關懷的政策(ce)支持、經費投入(ru)，像(xiang)培養全科醫(yi)生、兒(er)科醫(yi)生那樣，有計劃地培訓(xun)深入(ru)家(jia)庭(ting)指導和實施舒(shu)緩療(liao)(liao)護服(fu)務(wu)的醫(yi)護人(ren)員，切實提高其上(shang)門醫(yi)事服(fu)務(wu)費標(biao)準。以社區為單位(wei)開展臨(lin)終照顧知識講座、互助(zhu)小組經驗分享，擴(kuo)大服(fu)務(wu)覆蓋面。

4、全面實施“關愛獨生子女父母養老工程”
在失能老人家庭中，老年失能獨生子女父母家庭應得到更多支持與關注。建議可實施“關愛獨生子女父母養老工程”，從經濟補貼、生活照護和精神慰藉三個方面幫助生活部分自理或完全不能自理的獨生子女父母。可優先把高齡失能失智獨生子女父母的家庭納入“互聯網+居家失能老人智慧照顧”體系，保障這類少子女父母身體健康遇到緊急狀況時，能及時被居委會、社區發現。適當提高重度殘疾獨生子女父母的護理補貼標準。為增強對老年重度殘疾獨生子女父母的補償，緩解這些家庭的照料壓力。